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多发性肌炎

多发性肌炎、皮肌炎，除了肌肉无力、肌肉萎缩以外，一个显著的临床特点是肌肉疼痛或皮肤水肿性皮疹损害。中医根据本病不同临床表现，可归属于"痿证"、"痹证"范围。痿痹当分虚实，多发性肌炎皮肌炎急性期实证居多，亚急性期、慢性期则虚实夹杂，慢性期有肌肉萎缩者以虚证居多。其病位在虽肌肤腠理，但与肺、脾、肝、肾等脏关系密切。

中医病因病机：

    (一)急性期实证居多
    多发性肌炎、皮肌炎急性期，主要是湿热或寒湿或血热毒邪为患。
    1．外感六淫之邪
    2．脏腑气机失调
    3．饮食劳倦
    4．湿热浸淫，废血阻滞
    (二)亚急性期慢性期虚实夹杂
    多发性肌炎、皮肌炎，更多的诊疗过程是在亚急性朗，即三个月到半年这段时间。亚急性期病机关键为虚实夹杂。虚者，经脉气血流通受阻，四肢百骸失养；实者，由于脏腑功能失调。其病理产物痰湿、坏血仍然存在。痰湿产生，与脾失健运、肺失肃降有关。脾失健运，滋生痰湿，流注于肌肉；肺失肃降，不能通调水道，肌腠不固，容易感受外来湿邪，阻着于经络皮肤。痰血产生，与肝脾两脏有关。肝藏血，脾统血，伤肝气结可致瘀，外邪损伤血脉可致瘀，脾失统摄，血不循经可致瘀。痰瘀为患，脏腑功能失调，其结果往往导致本病虚实夹杂。
    (三)慢性期肌周萎缩各虚证居多
    多发性肌炎慢性期出现肌肉萎缩者，虚多实少。肌肉萎缩，可以从虚损方面考虑。久病实证不愈，正气日虚。引起的肢体软弱甚则瘦削枯萎，酸痛隐隐，此乃脾、肾、肝三脏内伤诸损不足。
    脾肾不足，脾主升举清阳，肾主藏精，精可化生气血。发病日久，脾胃受损，脾气耗伤，使其运化失司，不能懦养肌肉筋脉。久病及肾，耗伤元气，精亏血少，骨髓空虚，四肢无力，大肉瘦削。肝肾不足，素体肝肾阴亏，虚阳浮越，湿热之邪留滞不去，伤律耗气，导致肝肾不足，五心烦热，四肢肌肉酸痛隐隐，近端肌肉萎缩。

西医病因病机：

　　本病的确切病因尚不清楚，目前大量资料证明遗传因素、病毒感染、自身免疫机制和药物均与本病的发生有关。

鉴别诊断

根据上述临床表现及辅助检查不难诊断。须与下列疾病鉴别：

　　（一）进行性肌营养不良症：多发性肌炎起病快，可有缓解，有全身性无力及肌萎缩，特别易累及颈肌以及出现吞咽困难，肌肉有疼痛和压痛，且可有皮肤改变及雷诺氏现象，无家族遗传史，均可进行性肌营养不良鉴别。

　　（二）流行性肌痛症：系病毒感染，流行区有相同患者，以呼吸痛及胸部肌肉压痛为主。

　　（三）肌球蛋白尿症：全身或局部肌肉疼痛、软弱，尿色变红、尿中肌球蛋白阳性。

　　此外，也应注意同重症肌无力、感染性多发性神经炎、风湿性多发性肌痛相鉴别。

预防与调护

　　本病预后差，死亡率国外报告为14-50%，国内为9-36%。年老体弱、复发、吞咽、呼吸困难、肺部感染和合并恶性肿瘤者预后更差。

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