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痿证的诊断

中医诊断：

（1）重视热邪为患，把“热致津伤，筋脉失养”作为痿症的重要病机。以热邪为患来概括痿斑点发生的主因，具有重要的临床意义。首先，它明确了一个基本的概念，那就是热邪可以导致津伤，只有去除热邪，才可以保证津液不致枯竭，生化有源，痿证可起。其次，它给了施治者一个基本大法，不管面前的患者目前有没有“热”的表现，但热的影响是时刻存在的，治疗时不可不顾及。再次，“热”作为一个全身性的表现，必然累及各个脏腑，治痿必须调理脏气，恢复正气，方能起陈疴，扶积弱。这一理论充分体现了中医整体观念之特色。

（2）重视环境因素,把“湿热浸淫，脉络不利”作为一类常见病因。中医认为，人与自然是一个整体，外界环境可以直接影响到人体的生理平衡。如久居湿地，或涉水淋雨，致感湿邪，积渐不去，郁而生热，浸淫经脉，以致脉弛缓不用，发为痿证。重视环境致痿。其临床意义主要有二：一是既然湿邪自外而来，注意改善环境则对本证预防及防止继续发展有所裨益；二是湿邪致病的特点是缠绵难愈，治疗中当利湿健脾，脾胃健旺，运化如常，则湿邪自去，热难附合，痿证可愈，这类病证多见于现代医学的多发性神经炎等病。

（3）强调素体亏弱，把肝肾脾胃的虚损当做痿证特别是中后期痿证的主要致病机理。中医认为，人之精气禀受于先天，先天不足则素体亏弱，容易罹病。痿证发生初期，实质是本虚，也有表现为标实的，到了中后期，则主要表现为虚损，愈虚愈痿，愈痿愈虚，形成一个恶性循环。中医学的这一认识，是一种唯物主义辨证观的具体反映，它强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。它提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。这一辩症特点表现在： 1、脏腑与四肢经筋皮肉可以表述的一种母子关系，子虚则补母，脏腑健则四肢实；2、把四肢的痿弱归之于脏腑亏虚，为治疗者提供了一个可靠的用药依据； 3、从脏腑的亏虚程度来分析本证的严重程度，有利于明确疾病的根本变化、病程及其预后，从而树立医患的自信心，增加康复的途径。

（4）注意情志失调，认为精神因素致痿和加重痿证的因素之一。一是一部分患者的发生与情志有关，应把情志的调节问题作为一项重要内容加以考虑；二是多数痿证病程日久，患者往往易失去治疗信心，思想负担加重，从而使痿证更难速痊。这就给医患同时提出院一个重要的问题，鼓舞信心，解除精神负担不但有利于疾病的康复，而且对药物发挥的作用有重要的辅助意义，情志调畅，往往可以收到药半功倍的效果。

现代医学诊断：

一般的诊断依据为：

（1）以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。

（2）具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。

（3）神经系统检查肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查等有助于明确诊断。

专家认为，现代医学对于人类似于“痿证”的疾病诊断标准都比较明确，出现某种变化，则可确诊为某种疾病，这是现代科学的特点。然而，现代医学的诊断依据一是来源于对病因病理的分析，一是物理的和实验室的检查，而对于病因病理的分析，许多病症还不甚了解。与中医诊断比较仍存在有以下不足：

（1）比如对较常见的多发性神经炎，现代教科书列举的病因有七八种之多，还不能肯定其主要病因，可能是由于感染或自身免疫失调，或某种药物副作用，或遗传因素。其中的一类如急性炎性脱鞘性多发性神经炎，一种可能由于感染或异体蛋白诱发的自体免疫性疾病，另一种可能由于代谢、内分泌、营养障碍、药物、结缔组织病等。另如急性脊髓炎、运动神经元病等许多疾病的病因不明，癔病性瘫痪等病的病理变化还没有令人信服的阐述。

（2）现代西医学一般不把环境因素作为重要参考诊断依据，而是强调病原体的侵入或神经末梢及中枢变化。这对分析疾病的病理变化极为有益，但是往往容易忽视人整体内的环境存在状态所发生的变化。目前，现代医学的发展水平还不足把更为全面的内在本质揭示出来供临床参考，因而临床治疗上往往显得无能为力，直接针对这些病理变化的特效西医药物还没有问世。

（3）现代西医学在诊断此类病证如重症肌无力、进行性肌萎缩等则多从神经内分泌系统来考虑，既考虑神经对肌肉的支配失调，又考虑神经对肌肉的营养缺失。这个观念与中医学的辩证思想相比，有其相对精确的一面，但却忽略了对人整体效能的估计，限制了思维的广阔性；从而临床治疗措施显得狭小得多。

（4）现代医学之情志致痿，多见于癔证性瘫痪等病中，但对病理状况的分析，往往不甚明了，其详细机理还有待进一步阐发，而对其他表现为痿的病证，精神方面的分析及其治疗方法则要少的多。而中医则时时强调“精神调和”问题，较现代医学更全面些，实在些。

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