重症肌无力典型病例
重症肌无力（眼肌型）
隋某，男，５４岁，干部，于２０００年１０月２９日就诊。
患者因工作繁忙劳累过度，于２０００年７月１６日出现右眼睑下垂，在当地医院用新斯的明等药治疗，病情一度好转。２０天后又因劳累过度再度复发且症状加重，右眼睑下垂伴复视，视物模糊，当地医院再用上述西药治疗，疗效不显，来京在同仁医院诊治，经同仁作新斯的明试验及有关其他检查，诊断为重症肌无力。于２０００年１０月２３日来我们专科门诊就诊。
就诊时体检：
（１）右眼睑下垂，眼裂为：左眼：１０ｍｍ 右眼：５ｍｍ
（２）右眼球活动受限：外展露白：３ｍｍ 内收露白：２ｍｍ
有明显复视，身体震动后复视更甚．
（３）四肢肌力正常、生理反射存在、病理反射未引出。
（４）颈肌正常、无吞咽困难及咀嚼无力现象，呼吸均匀、语言清晰、面部肌肉正常。
实验室检查：
（１）免疫球蛋白测定：
IgG：９．２４mg/ml
IgA：０．９８ mg/ml
IgM：１．２１ mg/ml
（２）Ａchr?Ａｂ：０．１２６ｎＭ
就诊时全身情况：
右眼睑下垂伴复视，视物模糊，右眼球活动受限，面色发暗，夜寐差，食欲尚可，二便调．舌质暗红少苔，舌体胖大，脉沉细无力．
就诊时诊断：重症肌无力（眼肌型）
中医病名：睢目
辨证：肝脾肾俱亏，肝风内动，风痰阻络
治则：镇肝熄风，健脾化痰通络
处方：肌康宁系列治疗
服药１５天后，患者自觉复视明显减轻，余证同前．继服原方，第２５天患者自觉抬睑明显有力，复视基本消失，右眼球活动较就诊时灵活．继服原方，服至一个半月后，患者病情明显好转，右眼睑下垂明显改善，测眼裂：９ｍｍ左右，基本与左眼裂等大，右眼球活动受限减轻，右眼外展露白由原来３ｍｍ减小至１ｍｍ，右眼内收基本不露白，复视消失，双眼视物较清楚，病情明显好转后嘱其继服肌康宁一个月以巩固疗效．
重症肌无力（眼肌型）
李初晨，女，６岁，于２００１年１１月２２日就诊
患儿于２０００年７月，无明显诱因，出现双侧眼睑下垂，在白求恩医科大学附属医院诊治，经做新斯的明治疗及其他相关检查，诊断为：重症肌无力。经治疗，症状基本消失。三个月后，无明显诱因，患儿双侧眼睑下垂再度复发，并且双侧眼睑下垂症状交替加重，伴有复视及轻度抬颈无力。当地医院再予治疗，疗效不显。以后又在当地医院服用中药数剂，病情一直没有改观。２００１年７月，患儿父亲来到我们的专科门诊，详叙病情，据其父所述病情，并详细参考了白求恩医科大学附属医院的有关检查，予肌康宁一号方带回去给患者服用，服药一个月后，患者病情好转，双眼睑下垂加重的现象明显减轻，眼睑下垂基本固定在右眼上，复视基本消失，抬颈有力，接近正常。
就诊时体检：
（１） 双侧眼睑下垂，以右眼为重
眼裂减小：左眼：６ｍｍ 右眼：４ｍｍ
（２）右眼球活动受限
外展露白：２．０ｍｍ 内收露白：２．０ｍｍ
左眼球活动尚可、无复视。
（３）四肢肌力正常、生理反射存在、病理反射未引出。
（４）颈肌正常、无吞咽困难及咀嚼无力现象，呼吸均匀、语言清晰、面部肌肉正常。
实验室检查：
（１）免疫球蛋白测定：
IgG：8.26mg/ml
IgA：1.36 mg/ml
IgM：1.36 mg/ml
(２) 补体Ｃ３测定：１．２６单位／毫升
(３) Ａchr Ａｂ未测
就诊时全身检查情况：双侧眼睑下垂，以右眼为重，右眼球活动受限，面色咣白，动则出汗，时有盗汗，食欲不振，且有偏食习惯，二便尚可，舌质暗红，苔薄白，脉细弱．
就诊诊断：重症肌无力（眼肌型）
中医病名：睢目
辨证：肝脾肾俱亏，肝风内动，风痰阻络
治则：镇肝熄风，健脾化痰通络
处方：肌康宁系列治疗
就诊前至就诊后服药二个月，患者左眼基本恢复正常，右眼睑在劳累及睡眠不足的情况下仍有轻度下垂，但双侧眼裂接近正常且等大：７ｍｍ，右眼球活动受限较就诊时明显减轻，右眼外展露白由就诊时２ｍｍ减为１ｍｍ，右眼内收基本不露白。全身其他情况良好，病情显著好转，出院时嘱：继服肌康宁系列处方半个月以巩固疗效。
重症肌无力（全身型）
杨桂兰，女，７４岁，初诊时间：２００１年１０月７日
患者于２００１年９月初，无明显诱因出现右眼睑下垂，视物模糊等症，在协和医院做新斯的明试验及其他有关检查，诊断为重症肌无力，予吡啶斯的明等药治疗，但疗效不显，病情逐渐加重，于２００１年９月２９日开始出现咀嚼无力及吞咽困难，且夜间有憋气感觉，服吡啶斯的明后，症状稍有改善，但只能维持２个小时，２个小时后症状又逐渐加重．故于２００１年１０月７日来我们专科门诊就诊．
体检：（１）右侧眼睑下垂，眼裂减小，双眼上视测右眼裂：８ｍｍ；左眼裂：１０ｍｍ
（２） 眼球向各个方向活动均未见受限，无复视．但右眼球位点较左高
１ｍｍ
（３） 四肢肌力减弱：双上肢平举１分，双下肢蹲立后不能自行起立．
（４） 颈肌尚可，平卧后测枕部和床间距离>１０ｃｍ
（５） 咀嚼费力，吞咽困难，说话无力，呼吸发憋，气短，面肌正常．
全身情况：右恻眼睑下垂，面色咣白，四肢无力，气短，汗多，夜寐差，纳呆，大便溏，小便尚可．舌质暗红，苔少，脉弦细．
诊断：重症肌无力（全身型）
辨证：肝脾肾俱虚，肝风内动，风痰阻络
治则：镇肝熄风，补肝肾，健脾化痰通络
处方：肌康宁系列治疗
服药后一个月，眼睑下垂明显好转，眼斜好转，吞咽仍困难，继服原方一个月半，眼睑下垂基本痊愈，左右眼球定位点等高，吞咽困难明显减轻，咀嚼有力，四肢肌力明显增加，双臂平举>２＇，双下肢蹲立>５次，气短减轻．嘱继服半年后，除眼部感不适外，双眼恢复正常，四肢肌力接近正常，无吞咽及咀嚼困难，全身其他情况良好，随访三年，除２００３年１０月因生气吞咽困难复发外，其他症状未见复发。而且吞咽困难复发后，继服原方一个月后，症状消失，全身情况良好，至今未见复发。
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