脊髓空洞症典型病例
脊髓空洞症
吕某，男，32岁，工人，初诊日期：2001年4月17日
患者20年前先感右上肢麻木，感觉消失，伴头痛、颈、背部发酸发胀，右下肢肌力有无力感，肌肉明显消瘦。经沈阳空军43医院诊为脊髓空洞症。后在北京医科大学一院做颈段隋管积液排除术，术后右上肢肌力稍好转，头痛稍缓解。现患者仍头痛，可忍受，右下肢肌肉不自主抽搐，每夜抽搐不止，时间间隔很短，难以入眠。双下肢感觉迟钝，右侧尤甚，痛觉消失，右下肢肌肉萎缩无力，畏寒明显，纳呆，二便正常。舌质淡红，苔薄白、脉细弱，右脉尤甚。
查体：两侧上肢痛温觉消失，触觉尚存，左侧下肢痛觉、温觉正常，右侧下肢痛温觉消失，肌力右上肢4级，其它5级，病理征（—）。
中医病名：痹证。
辨证：肝肾不足，痰瘀阻络
西医诊断：脊髓空洞症
治法：滋补肝肾，活血通阳祛痰
处方：肌康宁系列处方
01年5月8日，患者服上方睡眠可，饮食正常，二便调，舌质淡红，苔薄白、脉弦细。继服上方。
01年7月17日，患者近日因天气炎热，睡眠不好。脉弦无力，舌苔同前。在前面的药方减桂枝加金钱草，每日一剂，水煎服。
01年7月31日，患者睡眠好，无肌肉抽搐现象，饮食佳，左手有痛温觉；右手温觉没有，痛觉迟钝，双臂平举正常，颈、腰、背肌肉酸痛减轻，双手握力正常，四肢肌肉无明显萎缩，右下肢肌肉萎缩控制，并逐渐恢复，全身情况尚可，大便正常，小便黄，舌质红，苔薄白脉弦滑，继服7月17日药方，每日一剂，水煎服。
01年8月14日，患者双手温觉继续恢复，工作时出汗多时下肢仍感乏力，舌质淡红，苔薄白、脉弦细，嘱其间断服药以巩固疗效。
脊髓空洞症
魏某，男，30岁，工人，初诊日期：2000年12月12日
患者于六年前先感左上肢疼痛、麻木、感觉消失。2002年8月19日始伴头痛，颈部发酸发痛、背痛、面部皮肤有痒感，上肢肌力尚可，双下肢有无力感，四肢肌肉未见消瘦，经北京天坛医院确诊为“脊髓空洞症”。
2002年10月14日：北京市某外科研究所核磁共振扫描报告书印象：颈3-上胸段脊髓空洞症。
患者左上肢疼痛，肌肉未见萎缩，左上肢、左手、左肩、左颈及左面部有麻木感。并伴有头痛、面部痒，手指发肿，四肢肌力尚可。不恶心、呕吐，饮食一般，夜寐差。舌体肥大，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，右脉尤甚。
西医诊断：脊髓空洞症。
中医诊断：痹证。（肝肾不足，痰瘀阻络）
治法：滋补肝肾，活血通阳祛痰，肌康宁1号方
02年12月26日：服药后消化好，大便无力，泄泻，左上肢无力，上半身感觉异常（无痛温觉）胸椎处有压痛（上段），下肢正常。拟原方继服。
03年1月9日，患者自觉服药后食欲消化较好，头痛较前好转，睡眠尚可，四肢感觉功能仍差。舌体肥大，苔薄白，脉细弱。据证原方加杜仲炭，钩藤。
03年3月20日，患者服药后病情好转，头痛明显见好，头部较前感觉敏锐，有痛觉，饮食睡眠尚可，舌质淡，苔薄黄，脉细弱，据证原方减桂枝，去酸枣仁，加穿山龙。
03年5月8日，服药后痛温觉已有改善，颈背部时感不适。继用3月20日药方加减。
03年5月22日，服药后继续好转，额部、面部麻木好转，有感觉，痛觉较前灵敏，左上肢麻木感明显减轻，脊背胸椎痛、酸、胀感消失，头部不适，四肢关节遇阴雨天不适，舌淡红，苔薄白、脉弦细。
03年6月29日，患者睡眠佳，饮食尚可，头晕消失，口渴多饮，左上肢时发凉，偶有震颤，左上肢抓举自如有力，痛，温觉均有。舌质淡红，苔白腻，脉细弱。
03年8月28日，患者头额有知觉，不头痛，头部及左颈麻木感均消失，无发酸感，双下肢行走有力，舌淡红，苔薄白、脉弦细。中药继服，巩固疗效。
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1945年生,其父为近代著名中西医结合专家、从小家庭熏陶、酷爱医学、1969年毕业第二军医大学、后又参加了全国...
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